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异体支撑植骨在人工髋关节翻修术中的应用

中国人民解放军总医院骨科 周勇刚 王岩 王继芳

 

 
       
 

背景:在人工全髋关节翻修中,尤其是在股骨柄翻修中,我们经常会遇到股骨皮质缺损,可能造成局部的应力集中,我们可以通过使用异体支撑植骨覆盖缺损部位,减少术后骨折的发生;在使用打压植骨技术进行股骨翻修时,如果存在骨皮质缺损,我们必须采用一种遮挡材料使非包容性缺损变成包容性缺损,才能有效地进行打压植骨,而异体皮质骨板是一种很好的选择;另外在股骨翻修时出现股骨骨折,并且患者骨质量不佳,这时也需要异体皮质骨板来加强对骨折的固定。

目的:观察异体支撑植骨在人工髋关节翻修中的作用和效果,总结使用经验。
方法:从2000年2月到2005年12月间,我院在人工全髋关节翻修手术中,共对17例患者采用异体支撑植骨进行股骨翻修。男8例,女9例。年龄34-76岁,平均64.3岁。平均随访33个月(14-66个月)。其中因为股骨皮质缺损使用异体皮质骨遮盖后进行股骨打压植骨的5例;因为股骨骨折结合异体皮质骨板和钢丝或捆绑带治疗的9例(其中结合骨水泥固定假体使用3例,结合非骨水泥固定假体6例);为了减少应力集中,避免术后股骨骨折使用异体皮质骨板的3例。通过X线片(和CT)、并发症观察及Harris评分对效果进行评价。

结果:通过随访观察,17例患者术后无骨折发生;X线片观察异体骨固定确切,无移位,有与宿主骨掺合的表现。Harris评分从术前平均51.3提高到术后的91.4。

结论:异体支撑植骨方法是股骨翻修手术中非常有效的辅助措施。对于减少应力遮挡,预防术后股骨假体周围骨折是一种有效的方法。而在打压植骨翻修手术中使用异体骨封闭非包容性骨缺损要优于使用金属网。对存在严重骨折疏松患者,对假体周围骨折进行翻修或在翻修中出现术中骨折,单纯使用钢板或捆绑带会因为骨质疏松固定不牢固或会增加新的骨折,此时异体支撑植骨可能是最佳的选择。

 

 

 

   
 
 
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